Cuando el presidente de una obra social que representa a casi 700.000 afiliados dice que el sistema de salud en Argentina “está muy finito”, vale la pena escuchar. Alfredo Gamietea, al frente de OSDEPYM —Obra Social de Empresarios, Profesionales y Monotributistas— participó recientemente del segundo desayuno de trabajo impulsado por la institución para dar seguimiento a los avances del mecanismo de mediación PROMESA. El encuentro reunió al ministro de Salud de la Nación, legisladores, jueces federales y especialistas del sector. Lo que salió de esa mesa dibuja un mapa claro de los problemas que atraviesa el financiamiento sanitario y, también, de las soluciones que empiezan a tomar forma.
¿Por qué la mediación en salud debería ser obligatoria?
En Argentina existe desde hace un tiempo el método PROMESA, un sistema de negociación establecido por decreto que permite a las partes sentarse a dialogar antes de que un juez dicte sentencia. El problema, según Gamietea, es que hoy ese paso es voluntario.
"Si fuese obligatorio, las partes se van a sentar y van a lograr muchísimos mejores resultados."
Actualmente son los propios jueces quienes recomiendan iniciar una mediación previa. Y cuando un juez recomienda, las partes generalmente aceptan. Pero hay una diferencia enorme entre una sugerencia y una obligación. Gamietea lo equipara con lo que ya ocurre en otros fueros del sistema judicial argentino, donde la conciliación obligatoria demostró acelerar los tiempos y reducir el conflicto.
La cifra habla sola: en 2024 se registraron cerca de 20.000 presentaciones judiciales vinculadas a conflictos de salud. Para el presidente de OSDEPYM, transformar PROMESA en una instancia obligatoria no es solo una mejora procesal, sino una necesidad urgente del sistema.
El nudo del problema: medicamentos que cuestan millones y jueces que no quieren que nadie muera esperando
Uno de los ejes más reveladores de la entrevista es la explicación de por qué los jueces fallan a favor del paciente en aproximadamente el 80% de los casos. No es arbitrariedad: es humanidad.
"No queremos que se nos mueran en el escritorio", reconocieron los propios magistrados durante la mesa de diálogo organizada por OSDEPYM.
El circuito es el siguiente: un médico recomienda un medicamento de última generación, muchas veces de descubrimiento reciente y sin autorización completa de la ANMAT. El familiar del paciente recurre a la justicia. El juez deriva el caso al cuerpo médico forense, cuyos profesionales también desconocen la droga. Sin información suficiente, el forense tiende a respaldar la opinión del médico tratante. Y el juez, sin querer arriesgarse ante una tragedia, ordena que se entregue el medicamento.
El resultado es predecible: los costos del sistema se disparan. Gamietea lo grafica con un dato que sacude: hace 20 años, el gasto en medicamentos representaba el 12% del gasto prestacional de OSDEPYM. Hoy ese número trepó al 42%. Algunos de estos medicamentos tienen un valor de hasta 3 millones de dólares, con resultados que no siempre cumplen las expectativas del paciente o su familia.
La agencia de evaluación: la herramienta que el sistema necesita y todavía no tiene
Gamietea plantea que la solución de fondo no pasa solo por la mediación, sino por crear una agencia de evaluación de tecnologías sanitarias —como existen en muchos países del mundo— que analice el costo-beneficio de los nuevos medicamentos y emita dictámenes técnicos claros.
Esa agencia daría a los jueces algo que hoy no tienen: una referencia experta que les diga con precisión qué puede hacer un medicamento sobre una patología determinada, qué alternativas existen y si el tratamiento solicitado es viable. Con esa información, tanto la mediación como la instancia judicial se resolverían sobre bases más sólidas.
La combinación de PROMESA obligatorio + agencia de evaluación es, para el presidente de OSDEPYM, el camino más concreto para contener una judicialización que, en sus palabras, “se viene agrandando” y ya alcanza números difíciles de administrar para todos los actores del sistema.
Lo que PROMESA ya está logrando: resultados que invitan al optimismo
A pesar de ser un método relativamente nuevo, PROMESA acumula resultados alentadores. De las aproximadamente 340 mediaciones realizadas hasta la fecha, el 50% se resolvió de manera favorable sin necesidad de llegar a una sentencia judicial.
Para Gamietea, ese porcentaje es una señal poderosa:
"Lograr un 50% de solución rápida y sin conflicto es un avance. La verdad que es muy prometedor, recién empezando."
Y en ese “recién empezando” está la clave. Si con un mecanismo todavía incipiente y voluntario la mitad de los casos encuentra resolución, el potencial de una mediación obligatoria con reglas más claras es considerablemente mayor.
¿Qué significa esto para los afiliados de OSDEPYM?
Para quienes tienen cobertura con OSDEPYM, este escenario tiene una implicancia directa. Si alguna vez surge un conflicto con la cobertura de un tratamiento o medicamento, PROMESA ya está disponible como alternativa a la vía judicial.
El proceso es simple: en el momento en que se decide recurrir a la justicia, se puede solicitar simultáneamente la negociación prevista por PROMESA. Un intermediario especializado trabajará para encontrar un acuerdo entre el afiliado y la obra social, evitando los tiempos, el costo emocional y la incertidumbre de un juicio.
OSDEPYM no solo informa sobre esta herramienta: fue una de las instituciones que impulsó el debate para mejorarla y fortalecerla.
Una gestión que mira hacia adelante
La iniciativa de Alfredo Gamietea de convocar a todos los actores del sistema a una misma mesa —financiadores, jueces, médicos forenses, representantes del sector— muestra una forma de gestión que apuesta al diálogo antes que al conflicto. En un contexto donde el sistema de salud enfrenta presiones de todos lados, esa capacidad de articulación es, en sí misma, un valor.
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